Estudo de Stanford, patrocinado pela Apple, sugere que iPhone e Apple Watch podem monitorar remotamente a fragilidade de pacientes cardíacos.
Publicados na PLoS ONE, os dados sugerem uma alternativa ao teste de caminhada de seis minutos frequentemente realizado em clínicas para medir a capacidade funcional.
iPhones e Apple Watches, podem permitir a avaliação e da fragilidade de pacientes com doenças cardiovasculares por meio de dados do sensor e uma versão guiada por aplicativo do teste de caminhada de seis minutos (TC6), uma avaliação tradicionalmente baseada em clínica da capacidade funcional de uma pessoa, de acordo com dados publicados na PLoS One.
Conduzido por pesquisadores da Universidade de Stanford e financiado pela Apple, o estudo forneceu os dispositivos a 110 pacientes do Veterans Affairs e comparou seu desempenho. De 6MWT padrão com uma versão clínica medida pelos sensores da Apple, testes regulares de 6MWT em casa conduzidos por um aplicativo de estudo dados de atividades coletadas passivamente.
Eles descobriram que o 6MWT baseado em aplicativo para determinar com precisão a fragilidade do paciente, embora tenha havido uma pequena queda na precisão quando o teste foi realizado em casa, os pesquisadores atribuíram mais à variabilidade fora da clínica do que à precisão dos sensores.
A coleta de dados passivos era ligeiramente menos confiável do que o TC6 em casa, eles escreveram, sugerindo que cada um dos métodos poderia potencialmente apoiar o monitoramento remoto de pacientes mais velhos com doenças cardiovasculares.
“A capacidade funcional é cada vez mais uma métrica importante para o cuidado centrado no paciente para a população com DCV”, escreveram os pesquisadores no estudo.
“Enquanto muitos estudos examinaram 6MWTs na população de DCV, poucos examinaram uma versão baseada em smartphone auto-administrada, apesar da crescente necessidade de monitoramento remoto. Smartphones, com sua prevalência crescente mesmo entre a população idosa, apresentam uma oportunidade de coletar dados passivamente.”
Entre os 110 pacientes com AV incluídos na análise, a idade média era de 68,9 anos e todos, exceto um, eram do sexo masculino. 85% tinham hipertensão, 35% tinham diabetes, 21% tinham estenose aórtica, 15% tinham fibrilação atrial e 4% tinham insuficiência cardíaca.
Dezesseis dos participantes saíram do estudo prematuramente, devido a uma combinação de morte, perda de seguimento ou por decisão. Ao longo do período de estudo de 6 meses, os participantes completaram 450 6MWTs na clínica e 2.019 6MWTs em casa, e registraram 58 milhões de passos e 5.144 lances de escada.
Ao comparar as leituras de um dispositivo de 6MWTs supervisionados com a distância da verdade, os pesquisadores descobriram que os dados do dispositivo podem fornecer uma avaliação binária de fragilidade com 90% de sensibilidade e 85% de especificidade. Digno de nota, esses resultados combinaram dados de etapas e dados de distância coletados pelo smartphone para a análise, já que cada métrica sozinha entregou resultados piores (área sob a curva [AUC] 0,924).
Nas residências dos pacientes, o TC6 guiado por aplicativo foi 83% sensível e 60% específico ao classificar um paciente como frágil ou não frágil (AUC 0,704). O modelo usando dados de atividade coletados passivamente seguiu de perto, capaz de prever os resultados de fragilidade de um teste tradicional do TC6 com AUC de 0,643.
Os pesquisadores notaram que as contagens de passos medidas pelo dispositivo chegavam mais perto da verdade do terreno medida pela clínica do que as calculadoras de distância dos dispositivos. Eles destacaram a taxa de conclusão de 84% e o uso geralmente frequente como um sucesso, apesar do baixo nível de conhecimento tecnológico da população mais velha, e levantaram a hipótese de que o declínio na precisão entre as leituras dos dispositivos na clínica e em casa foi causado por menos supervisão, motivação, variabilidade do dia-a-dia e nenhum curso de caminhada regulamentado.
Ao mesmo tempo, eles notaram o tamanho menor da amostra do estudo, principalmente a população masculina e o tempo de estudo de seis meses, como os principais pontos fracos em seu projeto.
COMO FOI FEITO
De maio de 2018 a maio de 2019, os pesquisadores convidaram 156 pacientes ambulatoriais com doenças cardiovasculares e procedimentos agendados por meio do Palo Alto VA Hospital para participar, 110 dos quais eventualmente participaram. Cada um recebeu um iPhone 7 e um Apple Watch Series 3 que foram carregados com um aplicativo de estudo desenvolvido pela equipe.
Depois de serem integrados por um coordenador de pesquisa clínica, os participantes completaram um TC6M supervisionado na clínica durante a integração e nas visitas de acompanhamento. Eles foram instruídos a concluir um 6MWT guiado por aplicativo nas semanas em que não tivessem uma consulta clínica, com incentivo adicional de notificações push semanais.
Enquanto isso, o aplicativo de pesquisa coletava passivamente o total de passos diários, passos máximos sem parar e a distância diária total percorrida por dia.
Os pesquisadores compararam a correlação entre a distância medida pelo dispositivo e a distância da verdade do solo medida por um coordenador clínico para avaliar a precisão de um TC6 medido pelo dispositivo na clínica. Eles então criaram uma regressão logística a partir do TC6 em casa e dados de atividade passiva que previram o desempenho de seu próximo TC6 na clínica, onde um resultado “frágil” foi definido como um indivíduo atingindo menos de 300 metros durante um TC6.
A MAIOR TENDÊNCIA
Este estudo é um acompanhamento voltado para o uso clínico de uma investigação anterior de 2018 da mesma equipe, na qual os recursos de medição de passos e distância do iPhone foram comparados com contagens manuais de passos. Essa pesquisa concluiu da mesma forma que a precisão do contador de passos do smartphone era superior às suas medidas de distância e que a primeira deve ser priorizada se os dispositivos forem usados para monitoramento remoto de pacientes.
O apetite por tais aplicações de sensores de dispositivos provavelmente aumentou no intervalo entre essas investigações, devido à crise do COVID-19 e à crescente adoção de estratégias de monitoramento remoto pelas equipes de atendimento, observaram os pesquisadores.
Nos últimos dois anos, a própria Apple explorou as áreas em que seus produtos poderiam oferecer suporte tanto à saúde quanto aos cuidados médicos. Os esforços dos pesquisadores com foco cardiovascular da gigante da tecnologia incluem, entre outros: o Apple Heart Study, liderado por Stanford, o HeartlineStudy com Johnson & Johnson e EvidationHealth, e um estudo de detecção de insuficiência cardíaca lançado recentemente com a University Health de Toronto Rede.
Conclusão
“Embora os benefícios da telemedicina e monitoramento remoto – conveniência, baixo custo, melhor qualidade dos dados – tenham sido postulados há algum tempo, a pandemia (COVID-19) tornou a implementação acelerada um imperativo de segurança”, escreveram os pesquisadores.
“Neste estudo, mostramos que medições baseadas em dispositivos inteligentes, incluindo um TC6 e dados de atividade coletados passivamente, fornecem percepções clinicamente precisas e significativas sobre a capacidade funcional em pacientes com [doença cardiovascular].”